中国国家医保局上星期一(8月26日)宣布，城乡居民医疗保险缴费标准今年上涨人民币20元，达每人每年不低于人民币400元(约56美元)，引来阵阵民怨。对此，经济学者分析，中国医保年年调涨，对低收入者是沉重的经济负担，同时，由于基金管理不透明、医疗服务品质没有等值提升，这会凭添民众对医保制度的不信任感。

自2014年来，中国城乡居民医疗保险年年有30-40元人民币的涨幅，相较之下，今年人民币20元的涨幅已经是10年新低，但这10年间，医保费从2014年的90元人民币翻涨逾四倍至现行的人民币400元，仍让不少民众咋舌。

医保费用为何年年涨？

到底中国的城乡居民医保费为何年年涨?

《第一财经》8月27日报道，城乡居民医保基金近年呈“紧平衡”状态，因为医疗费用年均涨幅皆达10%以上，远高于居民医保5%～6%的筹资增幅。该报道强调，中国政府考虑经济下行压力大等因素，已尽力“少涨一点”，试图为民怨“灭火”的意味浓厚。

对此，澳大利亚莫纳什大学的经济系教授史鹤凌说，随着医疗技术进步、人均寿命延长，各国医疗费用逐年上涨是趋势，比如，澳大利亚历年医疗费用约年增4%-9%，反观中国，医疗费用年涨10%以上，似不符国际趋势。

根据中国国家卫生健康委8月26日发布最新的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，当年度全国卫生总费用约9.06万亿元人民币，人均卫生费用在6424.5元人民币，相比2022年的人均年涨近7%，而2022年则比2021年的人均卫生费用，年涨逾12%。
在台北的台湾国防院国家安全研究所副研究员王占玺说，中国医疗费用涨速似不合理。他说，中国医疗机构高度市场化、以追求盈利为宗旨，连公立医院都通过涨价来获利，导致医疗品质的提升远不及医疗价格走涨的速度。

王占玺还说，中国扶贫政策将低收入人口医保纳保率作为政绩指标，许多实际低收入人口被排除在官方统计外，才能美化参保率。

根据中国国家医保局7月25日发布公报显示，2023年基本医疗保险参保人数约13.33亿人，参保率95%。居民医保基金当期结存112.06亿元人民币，累计结存7663.7亿元人民币。

该公报称，医疗救助托底增强，当年度帮扶农村低收入1.86亿人次就医，全国农村低收入人口参保率99%。且全国普通门急诊、慢特病及住院异地就医2.43亿人次，异地就医总费用7111.05亿元，是历年最高。

对中国吹捧异地就医的便利，王占玺说，异地医疗支出费用激增反映中国城乡的巨大差异，也彰显其医保制度无法满足农村需求或农民进城看病和报销的困难。他说，中国异地就医人次雖持续增长，但有更多人无力异地就医。

王占玺告诉美国之音：“医保基金主要是以‘省’来管理的，异地结算有难度，会限制民众就医的便利性跟申请医保的可能性。这种制度的障碍，在中国公民身份存在制度不平等的情况下，其实医保本身就是还蛮实际的问题。”
医保基金管理不透明是民怨导火索

王占玺还说，中国医保基金的不当管理和不法使用饱受批评，如新冠疫情期间，许多地方政府挪用医保基金购买核酸检测或盖方舱医院，这些本应中央政府买单的公共卫生支出造成医保基金收支不平衡。

在台北的政治大学国关中心研究员宋国诚也说，中国医保基金自成立以来，其“残缺不全的跛脚(管理)制度”一向都不透明，包含收费和调涨标准，都由中共官僚体系制定。相较西方国家的社会医疗保险多由第三方的信托制度，管理公开透明，并依科学统计和客观标准计价。

莫纳什大学的史鹤凌则分析，中国医保引发民怨的原因多，其中，收支不透明是最大问题，但中国治理经济失当，导致民众不信任政府，对官方数据多有质疑，官民对立的情结难解。

他还说，多数中国民众对保险的理解也有偏差，普遍认为“我不生病，医保费等同浪费，用在别人身上”，而轻忽保险属“预防性”的本质。且自2020年起，中国医保涵盖范围收窄，原先公共账户能覆盖的支出由私人账户负担，导致民众的心理落差。

史鹤凌告诉美国之音：“缴费者就造成一个矛盾心理，我每年在缴的钱是越来越多，但用来报销的药种是越来越少，可以报销的部分比例越来越低，你(民众的)的期待跟实际效益差别比较大。”

医保年年涨引爆民怨，但也有部分民众表达理解，位于上海、不愿具名的杨小姐就以书面告诉美国之音，调涨金额不大，生活不受影响。

以年迈父亲为例，杨小姐说:“我老爸交了一辈子医保，现在生病就免了大部分费用”，让她对医保还是心存感念。不过，就她观察，身体健康少生病却还要缴医保，以及生重病，医保却覆盖不完全的两类人对医保最不满意。

低收入戶无力负担增涨的医保费

此外，中国受薪阶层近年收入整体下降，农村居民及低收入家庭也尤受重创。社媒传出病患因无力支付医药费而滞留医院或走上绝路的多起案例，凸显中国医保的困境，也恐引发退保潮，或凸显中国医保制度设计的不可持续性。

据《新华社》去年10月26日引述民政部社会救助司司长刘喜堂的数据显示，当局已归集6600万低收入人口信息，据以提供救助。另就中国国家统计局2月29日发布的公报，2023年低收入人口的全年人均可支配所得在人民币9215元(约1300美元)。

政治大学的宋国诚说，中国受薪阶级遭逢失业、降薪等困境，政府不仅未扶持，还藉由医保、社保、学费齐涨来开拓财源，是“向人民敛财，收刮民脂民膏”的不义之举。

他形容中共政权是“温饱政权”，执政合法性非来自民主选票、而是建立在喂饱人民的前提上。因此，中国积累的民怨并非源于政治意识形态，而是生活条件恶化，日积月累下，恐成集体性的“绝对剥夺感”，催生群众抗议。

根据全球数据库Numbeo发布的2024年“全球医疗照护指数(Health Care Index)”，中国全球排名第34，在31个亚洲国家中排名第12。

中国医疗内外有别 民怨炸锅

在医保费用上涨的消息出台的同时，《观察者网》等多家媒体8月27日以斗大的标题宣传: 配置相当于三级甲级医院水平的中国海军医院船“和平方舟”在南非提供七天“免费医疗”服务期间，“已救治1300人”时。消息出台后随即引爆中国网络“相对剥夺感”的民怨喷井，阅读量不仅于24小时内超过1.1亿，更一度冲上微博热搜榜首。
 
一名中国军事医疗队成员和一名南非军医在停靠在南方开普敦港口的中国海军“和平方舟”号医院船上为患者使用拔罐疗法。
不少微博网民留言讽刺:“这船什么时候能救救贫苦的中国老百姓?”“这种新闻国际上报道才有效果，你在国内老百姓面前秀，只会让一些人感到自卑”“扪心自问，我们是怎样对待自己的国民？”。

网民舆论对医保费用的合理性和实际效益大表质疑与不满，如财经博主“财经陈斌”发文称:“从刚开始(2007年)的10元(人民币)，到现在的400元(人民币)，这个涨价幅度确实太高了。”

来自福建、网名“依然寻觅”的微博用户也留言称: “一家子(医保费)快2000(人民币)了，快交不起，半个月工资了。”

而位于北京、网名“水果罐头盖儿”的微博用户则大叹生活的入不敷出:“工资没涨，物价涨了，各种缴费涨了，还让促进消费。”

针对民怨炸锅，在台北的政治大学国关中心研究员宋国诚分析，中国到南非免费医疗乃基于国际人道救援，也带有地缘的政治野心，但仍凸显中共宁可博国际掌声、服务“大外宣”，也不愿把资源用在人民的基本民生服务。

宋国诚告诉美国之音：“宁予外人、不给家奴。(中共)有资源宁可做这种国际的大外宣，反而对中国底层人民的生活疾苦，没有达到闻声救苦的情怀。(中国民众)相对的剥夺感会进一步地泛滥，成为对于政府的不信任和不满意。”

澳大利亚莫纳什大学的经济系教授史鹤凌也说，身为大国，中国有责对发展中国家提供免费资助，但其内外两套标准:对“大外宣”国家提供的金援和福利皆高于中国公民，让老百姓易心生不满。
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